Лечение ЭД на фоне сопутствующих заболеваний

Полиэтиологическая природа ЭД диктует необходимость тесного междисциплинарного участия в лечении ЭД разных специалистов медицины (урологов, эндокринологов, кардиологов, психиатров-сексологов, неврологов, врачей общей практики и т.д.), общей целью которых является повышение эффективности и безопасности терапии1.
Первым этапом лечения больных ЭД является устранение всех причин и факторов, повлиявших на развитие ЭД. Установлено, что воздействие только лишь на один фактор не приводит к значительному улучшению эректильной функции2

Необходимо устранить или хотя бы минимизировать следующие факторы: малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкоголем, наличие сопутствующих заболеваний, прием лекарственных средств, оказывающих негативное влияние на эректильную функцию и т.д.

Вторым этапом лечения ЭД является применение лекарственных препаратов для усиления эрекции и др. методов лечения. Долгое время применялись препараты, эффективность которых ненамного превышала эффективность плацебо и составляла не более 30%: адреноблокаторы,  антагонисты рецепторов допамина, ингибиторы обратного захватывания серотонина, нейролептики, препараты тестостерона, периферические вазоактивные препараты и т.д. Но ситуация изменилась, когда была открыта новая фармакологическая группа препаратов – ингибиторы фермента фосфодиэстеразы 5 типа (иФДЭ-5) – это открытие ознаменовало начало новой эры в медикаментозном лечении ЭД. 

Конкурентно угнетая ферментную деградацию циклического гуанозиномонофосфата (цГМФ), ингибиторы ФДЭ-5 потенцируют миорелаксирующий эффект NO, высвобождающийся в кавернозной ткани на фоне сексуального возбуждения из нервных окончаний и эндотелиальных клеток сосудов полового члена. Это приводит к усилению проницаемости ионных каналов и снижению проницаемости ионов Ca+2 через клеточную мембрану. Уменьшение концентрации Ca+2 в клетке результируется снижением тонуса гладкомышечного компонента кавернозной ткани и ее кровенаполнением. На фоне депонирования крови в кавернозной ткани включается веноокклюзивный механизм, что в конечном итоге обусловливает достижение достаточной ригидности полового члена3

doctor.png

Одобренный FDA (Food and Drug Administration) в 1998 г. cилденафила цитрат (Виагра®) стал первым пероральным препаратом, помогающим эффективно усиливать естественно возникающую эрекцию. Показаниями к его назначению является ЭД любого генеза – как органического, так и психогенного и смешанного. Доступность и хорошая переносимость сделали возможным назначение этого препарата не только специалистами урологами и андрологами, но и врачами общей практики, что дополнительно наряду с высокой эффективностью способствовало его широкому распространению. Силденафил (Виагра®) рекомендовано принимать внутрь за 1 ч до предполагаемого полового акта, начальная доза для большинства пациентов составляет 50 мг. С учетом эффективности и переносимости доза может быть увеличена до 100 мг или снижена до 25 мг4. Эффективность силденафила повышается с увеличением дозы и составляет 62, 74 и 82% для 25, 50 и 100 мг соответственно3.

При назначении того или иного препарата всегда необходимо учитывать сопутствующие заболевания и совместимость лекарственных препаратов.
Доказано, что силденафила цитрат (Виагра®) улучшает эректильную функцию у мужчин со стабильной ИБС, не повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений и инфаркта миокарда, не снижает переносимость физической нагрузки, совместим с препаратами, назначаемыми при сопутствующих заболеваниях4,5. Однако перед назначением иФДЭ-5 пациентам с ЭД и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо оценить степени рисков развития сердечно-сосудистых осложнений, т.к. пациентам с высоким риском сексуальная активность может быть противопоказана6.

На сегодняшний день силденафил является одним из наиболее изученных иФДЭ-57 и важно то, что эффект силденафила при ЭД был не просто изучен, – тщательному анализу было подвергнуто применение силденафила именно у пациентов с ЭД и различными сопутствующими заболеваниями, изучались возможные нежелательные взаимодействия комбинаций у пациентов с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, депрессией и т.д.8.

Силденафил хорошо переносится и эффективно улучшает эректильную функцию у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа, даже в случае недостаточной коррекции уровня глюкозы в крови и развития осложнений9,10.

У пациентов с травмами спинного мозга (ТСМ), нуждающихся в коррекции ЭД, широко используются ингибиторы ФДЭ-5. Было обнаружено, что при ТСМ улучшение эректильной функции на фоне лечения ингибиторами ФДЭ-5 было статистически значимым с высокой гетерогенностью. Согласно данному мета-анализу, эффективность силденафила в сравнении с плацебо оказалась более значимой, чем тадалафила и варденафила также в сравнении с плацебо11.

dont-look.png

Различные ингибиторы ФДЭ-5 имеют аналогичный механизм действия, сходные показания и противопоказания и незначительные индивидуальные особенности фармакокинетики и фармакодинамики, которые позволят их подбирать в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов. Сегодня возможности терапии ЭД расширились и это дает врачам альтернативу выбора наиболее безопасного и эффективного препарата для каждой группы пациентов с сопутствующими заболеваниями. 

Инструкция по медицинскому применению препарата Виагра® одобрена МЗ РФ П N015875/01 

PP-VIA-RUS-0238, 19.08.2019

Литература:

1.    Ефремов Е.А. Эректильная дисфункция как полиэтиологический синдром. Москва, 2011
2.    Ефремов Е.А. , Дорофеев С.Д. Медикаментозная терапия эректильной дисфункции. Регулярные выпуски «РМЖ» №24 (Урология) от 12.12.2003, стр. 1373
3.    К.П.Тевлин, М.Е.Королева, С.Н.Нестеров . Медикаментозное лечение эректильной дисфункции: сравнительная характеристика ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 . Consilium Medicum. 2008; 04: 65-70
4.    Инструкция по медицинскому применению препарата Виагра одобрена МЗ РФ П N015875/01
5.    С. Н. Калинина, Д. Г. Кореньков, В. Н. Фесенко, С. А. Замятнин, Д. А. Демидов, А.В. Цыганков, Н. О. Тиктинский, Х. Х. Кахоров. Диагностика и лечение эректильной дисфункции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Андрология и генитальная хирургия №1, том 17, 2016, стр. 51-61
6.    Рекомендации по Сексуальной Дисфункции Европейского Общества Урологов (EAU) доступно на сайте: https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction/#3
7.    Количество зарегистрированных клинических исследований иФДЭ-5 по состоянию на 02.07.2019 доступно на сайте: https://clinicaltrials.gov/
8.    С.К.Зырянов. Применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа в лечении пациентов с разными соматическими заболеваниями: позиция клинициста (лекция). Consilium Medicum. 2014; 10: 131-135
9.    Stuckey B.G., Jadzinsky M.N., Murphy L.J., Montorsi F., Kadioglu A., Fraige F., Manzano P., Deerochanawong C. Sildenafil citrate for treatment of erectile dysfunction in men with type 1 diabetes: results of a randomized controlled trial. Diabetes Care. 2003 Feb;26(2):279-84.
10.    Sildenafil citrate for the treatment of erectile dysfunction in men with Type II diabetes mellitus. Boulton A.J.1, Selam J.L., Sweeney M., Ziegler D. Diabetologia. 2001 Oct;44(10):1296-301.
11.    H.A. Garcia- Perdomo, Echeverria-Garda, A.Tobies. Эффективность ингибиторов фосфодиэстеразы -5 при лечении эректильной дисфункции у пациентов с травмой спинного мозга: систематический обзор и мета-анализ. Урология, 3; 4; 2017;22 -23.

Длительная терапия иФДЭ-5. Данные исследований

Выбор между различными иФДЭ-5 на сегодняшний день сложен, так как нет данных клинически...

PP-VIA-RUS-0266, 02.09.2019

ИФДЭ-5 типа: сходства и отличия

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (иФДЭ–5) являются препаратами первой линии для лечени...

PP-VIA-RUS-0266, 02.09.2019

Виагра® (силденафил) – первый представитель иФДЭ-5

Одновременно с осознанием органической природы подавляющего большинства случаев эректил...

PP-VIA-RUS-0267, 02.09.2019

PP-VIA-RUS-0267, 02.09.2019

Фармакоэкономика терапии иФДЭ-5

На сегодняшний день есть множество возможностей терапии эректильной дисфункции (ЭД), но...

PP-VIA-RUS-0266, 02.09.2019

PP-VIA-RUS-0266, 02.09.2019

Важный фактор лечения ЭД

Эректильная дисфункция (ЭД) - постоянная неспособность достичь и поддерживать эрекцию, ...

PP-VIA-RUS-0266, 02.09.2019

PP-VIA-RUS-0266, 02.09.2019